Tierkardiologie LMU

Hallo,

ich bin ganz neu hier, und habe eine Frage zur Medikation meiner beiden Katzen Sonny und Minka (beide weiblich, 12 Jahre).
Beide Katzen haben erhöhte Nierenwerte und sehr hohen Blutdruck. (Sonny 190 mm Hg syst. (unter Sedation), Minka 200 mm Hg syst. (ohne Sedation). (Gemessen wurde an der Vorderpfote.)
Bei beiden wurde ein Herz- und Nierenultraschall gemacht, wobei bei den Nieren morphologisch kein Befund festgestellt wurde, bei Minka war auch das Herz o.k., bei Sonny wurde eine  geringgradige Mitralinsuffizienz und eine phys. Pulmonalinsuffizienz festgestellt, die laut TA zu diesem Zeitpunkt noch nicht behandlungsbedürftig sind, in 12 Monaten soll wieder kontrolliert werden.

Nun soll ich wegen des Bluthochdrucks Prilium 150mg geben, und zwar die Dosierung für 10kg, also 0,5ml.

Ist Prilium das Mittel der Wahl, oder sollte ich auf ein anderes Mittel zurückgreifen, wie etwa Amlodipin (Norvasc), da die Nierenwerte noch eher moderat sind?
Falls doch Prilium (oder ein anderes), sollte ich von Anfang an die genannte Menge geben, oder das Mittel einschleichen?

Für Hilfe wäre ich sehr dankbar.

Ich stelle auch gleich noch die Blutbilder und Urinbefunde ein.
(Bei den Blutabnahmen (nachmittags) waren sie nüchtern, bei der Urinentnahme (morgens) nicht.) 

Und hier die Blutbilder:

(BB vom 12.05.11 // 17.03.11 // BB vom 01.02.11)

Sonny:

Großer Check up                                                                                                   1)
Niere    
  Harnstoff-N:       47.2 // 30,6 (16-38 mg/dl) // BUN 27.0 mg/dl (0.00-39.0)
  Kreatinin:     2.8 // 3 (<1.9; mg/dl) ++ // 2.40 mg/dl (0.00-1.80)
  Natrium: 155 // 156 (149-163 mmol/l)
  Kalium: 4.9 // 4,2 (3,3-5,8 mmol/l)
  anorg. Phosphat: 1.6 // 1,3 (0,8-2,2 mmol/l)
Leber
  Bilirubin: 0.10 // 0,11 (<0.3; mg/dl)
  ALT(GPT): 151.5 // 77 (<175; U/l) // ALP <50.0 U/l; GPT 71.0 U/l
  Alk. Phosphatase: 36 // 36 (<73; U/l)
  y-GT: 1 // <1 (<5; U/l)
  AST (GOT): 107.5 // 22,2 (<71; U/l)
  GLDH: 4.2 // 1,29 (<11; U/l)
  Gesamteiweiß: 8.9 // 8 (6,2-8,6 gdl) // T-Pro: 8.00 g/dl (6.00-8.00)
  Albumin im Serum: 4.58 // 4,62 (2,9-4,60 g(dl) ++ // Alb 3.50 g/dl (2.00-3.00)
  Globulin: 4.29 // 3,39 (2,5-5 g/dl)
  Albumin-Globulin-Quotient: 1.07 // 1,360 (>0.57; k.A.)
Pankreas  
  Glucose: 106 // 106 (63-140 mg/dl) // Glu 137 mg/dl 62.0-104)
  Cholesterin: 311 // 236 (<329; mg/dl)
     Text: Cholesterin (nüchterne normalgewichtige Katzen): <200 mg/dl
  Fruktosamin: 281 // 220 (190-365 umol/l) // FRA 212 &#956;mol/l
Muskel
  CK: 293 // 132 (<542; U/l)
  LDH: 232 // 46 (<182; U/l)
  Calcium: 2.7 // 2,7 (2,2-2,9 mmol/l)
  Magnesium: 0.9 // 0,8 (0,6-1,1 mmol/l)
  Triglyceride gesamt: 41 // 39 (21-432 mg/dl)
     Text: Triglyceride (nüchterne normalgewichtige Katen): 21-100 mg/dl

Blutbild:
Leukozyten: 6.2 // 7,4 (6-11 G/l)
  Text: Bei erregten Katzen bis 18
Erythrozyten: 10.84 // 10,02 (5-10 T/l) + // RBC  9.78 10hoch6/&#956;l (5.00-10.00)
Hämoglobin: 16.3 // 14,2 (9-15 g/dl) // HGB 15.7 g/dl (8.00-17.0)
Hämatokrit: 53 // 45 (28-45 %) // HCT 48.7 % (27.0-47.0) h
MCV: 48 // 44 (40-55 fl) // 50.0 &#956;mhoch3 (40.0-55.0)
HbE: 15 // 14 (13-17 pg) // 16.1 pg (13.0-17.0)
MCHC: 31 // 32 (31-35 g/dl) // 32.3 g/dl 31.0-36.0)
Thrombozyten: 232 // 193 (150-550 G/l) // PLT 427 10hoch3/&#956;l (180-430)

Differenzial-Blutbild:
Basophile Gr.: 0 // 0 (0-1 %)
Eosinophile Gr.: 4 // 3 (0-6 %)
Segmentkernige: 59 // 75 (50-75 %)
Lymphozyten: 35 // 20 (15-50 %)  // Lymp: 2.00 10hoch3/&#956;l (1.00-4.00), %Lymp: 39.6 %
Monocyten: 2 // 2 (0-4 %) // 0.00 10hoch3/&#956;l (0.00-0.50), %Mono: 1.40 %
Basophile Gr. (absolut): 0 // 0 /ul                                                                                            3)
Eosinophile Gr. (absolut): 258 // 231 (0-600 /ul) // Gran: 3.20 10hoch3/&#956;l (3.00-12.0),
                                                              %Gran: 59.0%; Eos: 1.50 %  
Segmentkernige (absolut): 3628 // 5.573 (3.000-11.000 /ul)
Lymphozyten (absolut): 2122 // 1.481 (1.000-6.000 /ul)
Monocyten (absolut): 129 // 149 (0-500 /ul)
atypische Zellen: 0 // 0 negativ; k.A.
Anisocytose: 0 // 0 negativ; k.A.
Polychromasie: 0 // 0 negativ; k.A.

spezifische Pankreaslipase
Ergänzungstest                      1.3 ug/l                                                                                     4)

Anmerkung:
1) Bitte beachten Sie die neuen Referenzbereiche für die klinische Chemie. Diese basieren auf laboreigenen Daten und gelten für adulte Katzen.
2) Allgemeine Hinweise:
   Hämolyse, z.B. bedingt durch Vollbluteinsendungen, führt zur Verfälschung einiger     Resultate, insbesondere von Glucose, Fruktosamin, CK, LDH, Phosphat sowie der Elekrolyte.
3) Basophilenwerte bis 200/ul werden in der Literatur noch als physiologisch angesehen.
4) Bitte beachten Sie die geänderten Referenzbereiche:
    <= 3.5 ug/L   Die Serum Spec fPL Konzentration liegt im Normalbereich. Das Vorliegen  
                          einer Pankreatitis ist unwahrscheinlich.
                           Differenzialdiagnosen als Ursache der  klinischen Symptomatik sollten  
                           abgeklärt werden.
                           [usw.]

Der Schilddrüsenwert wurde am 17.03. auch mit gemacht, und war in Ordnung:

T4 (Basalwert) 2,30 ug/dl
(1.25 - 4.5 ug/dl normal
2.3 - 4.5 ug/dl Graubereich bei alten und symptomatischen Katzen)

Minka:

Niere                
  Harnstoff-N:  24.8 // 20 (16-38 mg/dl) // BUN 26.0 mg/dl (0.00-39.0)
  Kreatinin:     2.1 // 2,3 (<1.9; mg/dl) ++ // 2.20 mg/dl (0.00-1.80)
  Natrium: 160 // 156 (149-163 mmol/l)
  Kalium: 4.5 // 3,9 (3,3-5,8 mmol/l)
  anorg. Phosphat: 1.3 // 1,2 (0,8-2,2 mmol/l)
Leber
  Bilirubin: <0.10 // 0,13 (<0.3; mg/dl)
  ALT(GPT): 114.5 // 67,5 (<175; U/l) // ALP <50.0 U/l; GPT 51.0 U/l
  Alk. Phosphatase: 30 // 28 (<73; U/l)
  y-GT: 1 // <1 (<5; U/l)
  AST (GOT): 32.5 // 24,2 (<71; U/l)
  GLDH: 2.3 // <1 (<11; U/l)
  Gesamteiweiß: 7.6 // 7,4 (6,2-8,6 gdl) // T-Pro: 8.70 g/dl (6.00-8.00)
  Albumin im Serum: 4.20 // 4,42 (2,9-4,60 g(dl) ++ // Alb 3.70 g/dl (2.00-3.00)
  Globulin: 3.35 // 2,98 (2,5-5 g/dl)
  Albumin-Globulin-Quotient: 1.25 // 1,48 (>0.57; k.A.)
Pankreas  
  Glucose: 100 // 78 (63-140 mg/dl) // Glu 116 mg/dl 62.0-104)
  Cholesterin: 292 // 167 (<329; mg/dl)
     Text: Cholesterin (nüchterne normalgewichtige Katzen): <200 mg/dl
  Fruktosamin: 271 // 197 (190-365 umol/l) // FRA 216 &#956;mol/l
Muskel
  CK: 229 // 271 (<542; U/l)
  LDH: 186 // 74 (<182; U/l)
  Calcium: 2.6 // 2,6 (2,2-2,9 mmol/l)
  Magnesium: 0.8 // 0,8 (0,6-1,1 mmol/l)
  Triglyceride gesamt: 45 // 66 (21-432 mg/dl)
     Text: Triglyceride (nüchterne normalgewichtige Katen): 21-100 mg/dl

Blutbild:
Leukozyten: 5.2 // 7,2 (6-11 G/l)
  Text: Bei erregten Katzen bis 18
Erythrozyten: 10.08 // 9,9 (5-10 T/l) + // RBC  9.39 10hoch6/&#956;l (5.00-10.00)
Hämoglobin: 15.6 // 15,5 (9-15 g/dl) // HGB 15.7 g/dl (8.00-17.0)
Hämatokrit: 50 // 48 (28-45 %) // HCT 49.5 % (27.0-47.0) h
MCV: 49 // 48 (40-55 fl) // 53.0 &#956;mhoch3 (40.0-55.0)
HbE: 16 // 16 (13-17 pg) // 16.8 pg (13.0-17.0)
MCHC: 32 // 32 (31-35 g/dl) // 31.8 g/dl 31.0-36.0)
Thrombozyten: 342 // 369 (150-550 G/l) // PLT 474 10hoch3/&#956;l (180-430)

Differenzial-Blutbild:
Basophile Gr.: 0 // 0 (0-1 %)
Eosinophile Gr.: 8 // 29 (0-6 %) ++
Segmentkernige: 42 // 41 (50-75 %) -
Lymphozyten: 49 // 29 (15-50 %)  // Lymp: 3.40 10hoch3/&#956;l (1.00-4.00), %Lymp: 63.8 %
Monocyten: 1 // 1 (0-4 %) // 0.00 10hoch3/&#956;l (0.00-0.50), %Mono: 1.60 %
Basophile Gr. (absolut): 0 // 0 /ul                                                                                                3)
Eosinophile Gr. (absolut): 402 // 2.085 (0-600 /ul) ++ // Gran: 2.00 10hoch3/&#956;l (3.00-12.0),
                                                              %Gran: 34.6%; Eos: 1.70 %  
Segmentkernige (absolut): 2208 // 2.948 (3.000-11.000 /ul)
Lymphocyten (absolut): 2542 // 2.085 (1.000-6.000 /ul)
Monocyten (absolut): 68 // 72 (0-500 /ul)
atypische Zellen: 0 // 0 negativ; k.A.
Anisocytose: 0 // + negativ;  ++
Polychromasie: 0 // 0 negativ; k.A.

spezifische Pankreaslipase
Ergänzungstest                        1.2  ug/l         4)

T4 (am 17.03.11): 2,2

Sonnys Urinbefund:

(Urin vom 03.05.11: )

Untersuchung                          Ergebnis    Sign   Normalwert     Maßeinheit    Anm  
Protein-Kreatinin-Quotient      <0.1                       < 0.33
Eiweiß im Urin                          9                            2-63                                      mg/dl
Kreatinin im Urin                       114.0                                                                  mg/dl

Dann habe ich am 12.05. nochmal Urin zur Untersuchung ins Labor schicken lassen, da der Protein-Kreatinin-Quotient nicht so aussagekräftig sein soll. (Der Urin wurde morgens etwa zwischen 7.00 und 7.30 Uhr per Schöpfkellenmethode aufgefangen, und Mittag vom TA ins Labor geschickt. Sie war nicht nüchtern.)
Hier das Ergebnis:

Material 1: Urin
Probenentnahme:       Spontanurin
Bakteriologische Untersuchung (Urin)

Keimzahl                       0                          KBE/ml      1)
Hemmstoffnachweis    negativ
Kultur /aerob)                Kein Nachweis von aerob wachsenden Bakterien

Sediment
(mikroskopisch)
Erythrocyten                  0-1       0-1          /Blickfeld
Leukocyten                   0-1        0-5          /Blickfeld
Epithelien                      0-2        0-5          /Blickfeld
Rundepithelien

Kristalle                      negativ      negativ
Zylinder                      negativ      negativ
Urin-Teststreifen                                                           2)
(Harnstick/Refraktometer)
Nitrit                             negativ     negativ
pH-Wert                                7      5.0-7.0
Eiweiß                         negativ     negativ
Glucose                      negativ     negativ
Ketonkörper               negativ      negativ
Urobilinogen               negativ      negativ
Bilirubin                       negativ      negativ
Blut/Hämoglobin         negativ     negativ
Spez. Gewicht
(Refraktometer)          1022         > 1035                     3)

Beurteilung:
1) (Nachweisgrenze: <100 KBE/ml Urin)

Anmerkung:
2) Bitte beachten Sie, dass es durch Lagerung und Transport des Urins zu einer Verschiebung des pH-Wertes in den alkalischen Bereich und zu einer Veränderung der kristallinen Strukturen kommen kann.

3) Bei ausgeglichenem Wasser- und Elekrolythaushalt kann bei einem spezifischen Gewicht von >1035 von einem ausreichenden Konzentrationsvermögen der Nieren ausgegangen werden.

Minkas Urinbefund:

Material 1: Urin
Probenentnahme:       Spontanurin
Bakteriologische Untersuchung (Urin)

Keimzahl                       0                          KBE/ml      1)
Hemmstoffnachweis    negativ
Kultur /aerob)                Kein Nachweis von aerob wachsenden Bakterien

Sediment
(mikroskopisch)
Erythrocyten                  0-1       0-1          /Blickfeld
Leukocyten                   0-2        0-5          /Blickfeld
Epithelien                      0-2        0-5          /Blickfeld
Rundepithelien

Kristalle                      negativ      negativ
Zylinder                      negativ      negativ
Urin-Teststreifen                                                           2)
(Harnstick/Refraktometer)
Nitrit                             negativ     negativ
pH-Wert                                7      5.0-7.0
Eiweiß Â                        negativ     negativ
Glucose                      negativ     negativ
Ketonkörper               negativ      negativ
Urobilinogen               negativ      negativ
Bilirubin                       negativ      negativ
Blut/Hämoglobin         negativ     negativ
Spez. Gewicht
(Refraktometer)          1020         > 1035                     3)

Hallo!
Was den Blutdruck angeht, geben wir in der Regel bei Katzen Amlodipin (0,625-1,25mg pro Katze 1 x täglich), da dies meist bei Katzen eine potentere Wirkung hat.
Wenn Sie schon mit Prilium begonnen haben, würde ich dazu raten, erstmal den Blutdruck diese Woche kontrollieren zu lassen. Falls der Blutdruck immer noch so hoch sein sollte, könnten Sie mit ihrem Tierarzt die eventuelle Umstellung auf Amlodipin besprechen.
Bitte besprechen Sie auch die Ergebnisse der Blutuntersuchung und der Urinuntersuchung mit ihrem Tierarzt, da dies den Rahmen dieses Forums übersteigt.

Mit freundlichen Grüssen,
N.Kasüske
Tierärztin
Abteilung für Kardiologie

Vielen Dank für die Antwort.

Mit dem Prilium habe ich noch nicht angefangen, daher weiß ich auch nicht, ob es bei meinen Katzen wirken würde.

Ich hätte aber noch ein paar Fragen:

Gibt es das Amlodipin auch speziell für Tiere? Ich habe vorhin meinen Haus-TA gefragt, und er findet es nur bei den Humanpräparaten von Norvasc.
Wäre Amlodipin auf jeden Fall besser für meine Katzen als Prilium?

In Bezug auf die Mitralinsuffizienz und die Pulmonalinsuffizienz: Ich habe heute gehört, dass eine Mitralinsuffizienz nicht behandelbar ist. Lässt sie sich aufhalten, bzw. was kann ich tun? Ist Amlodipin gut verträglich mit dieser Krankheit?

Wie schlimm ist es, wenn mal eine Dosis - aus welchen Gründen auch immer - nicht gegeben wird/werden kann?
Oder wenn sie nicht immer zur ungefähr gleichen Zeit gegeben werden kann?

Sollte ich das Mittel langsam einschleichen?

Kann es bei Katzen auch zu zu niedrigem Blutdruck kommen? (etwa durch die Gabe von zu viel/ dem falschen Blutdrucksenker?)

Vielen Dank im Voraus für die Antworten.

Hallo!
Wir behandeln eine Mitralinsuffizienz erst ab dem dekompensierten Stadium. Es gibt keine aktuelle Studie die zeigt, dass ein früherer Einsatz von Medikamenten sich positiv auf das Fortschreiten der Erkrankung auswirkt.
Unsere Erfahrung ist es, dass Amlodipin in der Regel bei Katzen besser wirkt als ein ACE-Hemmer. Amlodipin gibt es nur als humanmedizinisches Präperat.
Wie schon erwähnt sind ACE-Hemmer bei der Katze meist nicht ausreichend.
Nebenwirkungen von Amlodipin sind vor allem negative Inotropie, d.h. die Pumpkraft des Herzens wird reduziert, was aber nur dann ein Problem darstellt wenn die Pumpkraft schon aufgrund einer Herzerkrankung reduziert ist. Weitere Nebenwirkungen können zu niedriger Blutdruck, AV-Blöcke, Opstipation und Ödeme sein. Allerdings macht mir ein Blutdruck von 200 mmHg mehr Sorgen als diese Nebenwirkungen. Das Medikament muss nicht eingeschlichen werden.

Mit freundlichen Grüssen,
N.Kasüske
Tierärztin

Vielen Dank für die Antworten.

Da es ja mehrere Präparate mit dem Wirkstoff gibt, hätte ich noch eine Frage: Kann ich bedenkenlos das Amlo ISIS 5mg geben? Der Wirkstoff ist Amlodipin (mesilat H2O). Ist das genauso wirksam wie z.B. Novarsc?  

Hallo!
Wir haben leider keine Erfahrung mit Amlo Isis, da wir in der Regel Novarsc verwenden.
"Amlo ISIS 5mg Tabletten" -> Wirkstoff Amlodipin wird überlicherweise in Salzform angewendet- hier liegt der Unterschied der Präperate, es werden unterschiedliche Slazformen verwendet- Amlodipinbesilat (Novarsc), Amlodipinmaleat oder Amlodipinmesilat 1H2O (Amlo ISIS).
Bitte sprechen Sie Therapie und Therapieänderungen mit ihrem Tierarzt ab.

Mit freundlichen Grüssen,
N.Kasüske